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乳腺炎的诊断及治疗方法

2012-01-03 15:33 浏览次数: 文章来源:远东妇儿科医院

导语

急性乳腺炎的症状、诊断及治疗 急性乳腺炎多见于哺乳期的初产妇,是一种乳腺的急性化脓性感染。 病因: 急性乳腺炎的形成必须有三个条件: 致病菌:主要是金黄色葡萄球菌,其侵入途...
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急性乳腺炎的症状、诊断及治疗

急性乳腺炎多见于哺乳期的初产妇,是一种乳腺的急性化脓性感染。

病因:

急性乳腺炎的形成必须有三个条件:

致病菌:主要是金黄色葡萄球菌,其侵入途径有以下两种:

a、通过乳头皮肤的破损处入侵。初产妇在婴儿吮吸乳头时,常有不同程度的皲裂、糜烂或细小溃疡。给细菌入侵制造方便之门。细菌可经此入口沿淋巴管扩散道乳腺实质,形成感染病灶。

b、通过乳腺导管开口,上行到乳腺小叶,在扩散到乳房间质。

乳汁郁积:时病因中的重要因素。乳头的内陷、急性,导管的先天性不通畅,产妇授乳经验不足,常不能使乳汁得以充分排空,以致乳汁郁积,为细菌的繁殖创造条件。

机体免疫力下降:产后机体全身及局部免疫力下降也为感染创造了条件,乳头部潮湿与温度的升高,更易造成细菌的感染,免疫力良好者,病变可以停留在轻度炎症或蜂窝织炎期,可以自行吸收。免疫力差者,易致感染扩散,形成脓肿,甚至脓毒血症。

表现

多数为哺乳期初产妇罹患急性乳腺炎。初期表现为乳头皲裂、疼痛,哺乳时疼痛加剧,以致产妇惧怕或拒绝哺乳,而出现乳汁郁积、乳房胀痛不适或有积乳的块物。局部可以出现红、肿、疼痛、压痛或痛性肿块。感染严重者,炎性肿块增大,可有波动感,并可出现腋下淋巴结肿大、疼痛和压痛。全身表现有寒战、高热、白细胞增高等。不同部位的脓肿表现也不禁相同。浅表的脓肿可以自行穿破,身部的脓肿常无波动感,脓肿可深入到乳房后疏松结缔组织中,形成乳房后脓肿。未给予引流的脓肿可以进入不同的腺叶间,穿破叶间结缔组织间隙,形成哑铃状脓肿或多发性脓肿。乳腺大导管受累者,可出现脓性乳汁或乳瘘。

诊断与鉴别诊断

产后哺乳的女性如出现乳房胀痛以及局部红、肿、热、痛,并可扪及痛性肿块,伴有不同程度的全身炎性毒性表现,不难作出诊断。

乳房内积乳脓肿:可表现为局部疼痛与肿块,但常无局部的红、肿与搏动性疼痛,也无发热等全身表现,可资鉴别。

乳房皮肤丹毒:比较少见,有皮肤的红、肿、热、痛,且有明确的边界。局部疼痛较轻,而全身毒血表现尤为明显。乳房实质内仍松软,无炎性肿块扪及,由此可以鉴别。

B超检查对乳房炎性肿块及脓肿形成的诊断很有价值,且具有定位作用。

有波动的炎性肿块,用针刺获得脓性液体,即可明确诊断。

治疗:

非手术治疗:

乳头皲裂、破损者应暂停授乳,代以吸乳器,尽量使乳汁排空。局部使用止痛药膏,如酒花素、鱼肝油铋剂,以促进破口愈合。

出现积乳囊肿时,可在热敷后应用手法按摩,从乳房四周向乳头方向作轻柔的按摩,使乳腺管通畅以促进乳汁排出。

炎症硬结,可在其周围用0.25%普鲁卡因60ml加青霉素10万-20万u封闭。  早期作冷敷,后期作热敷。

及早全身使用抗生素。

手术治疗:

一旦脓肿形成应及时手术,切开引流。浅表的小脓肿可在局麻下进行,大而深的脓肿应在静脉麻醉下进行。在脓肿中央、波动明显处作切口,但乳房深部或乳房后脓肿可能无明显波动感。切口要足够大,以乳头为中心呈放射方向,或沿乳房下皮肤皱褶处作弧形切口。进入脓腔后,用手指探查,打通所有脓肿内的间隔,以引流通畅。如属乳房后脓肿,应将手指深入乳腺后间隙,轻轻推开,使脓液通畅流出。哑铃状脓肿,必要时可作对口引流。所有脓肿切开后应放置引流物,每日换药。脓液应常规作培养与药物敏感试验。

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